來讀書六｜5 狗貓的急性腎損傷

👂線上收聽👂

https://reurl.cc/eODn3R

📌簡介：急性腎損傷 (Acute kidney injury, AKI) 定義為腎功能突然下降。 AKI 可分的損傷類別包括有腎前性（血流動力學）、腎性（腎臟內的疾病）和腎後性（阻塞性腎病或尿液收集系統破裂）。本篇著重於腎臟本身的 AKI。AKI的臨床過程可分為4個階段。第一階段（初始階段）：當腎臟發生病理性損傷時，發生在腎臟損傷期間和之後馬上出現。第二是延伸期，在此期間缺血、缺氧、炎症和細胞損傷繼續存在。第三階段或稱維持期：通常會看到氮血症、尿毒症或兩者兼俱的特徵，可持續數天至數週。這個階段可能有會oliguria少尿（<0.5 mL 尿液/kg體重/小時）或anuria無尿（無尿液產生），尿液產生量變化很大。第四個階段：恢復期，期間腎小管修復並且氮血症改善。由於腎小管功能部分恢復和累積溶質的滲透性利尿，在這個階段可能會有明顯的多尿。腎功能可能會恢復正常，或動物仍有部分的腎功能不全。犬貓 AKI 的病因有很多，每種病因的預後差異很大。 因此，在病例管理，應該盡可能早點查明原因。 目前在人和動物已有 AKI 分級。 在人類中，有幾種系統：RIFLE 系統、AKIN（急性腎損傷網絡和 KDIGO（腎病：改善全球結果 ）。  在動物中則是使用國際腎臟協會制定的相似分級系統

📌臨床重點提示(CLINICS CARE POINTS)

l   應盡一切努力確定急性腎損傷的原因，以幫助確定動物的預後。

l   應透過動物和各種臨床數值的經常性監測，來調整靜脈輸液治療。

l   輸液過量是有害的，應該避免。

l   測量尿量對於適當的液體需求計算是很重要的。

l   如果急性腎損傷的原因尚未確定，應該先針對可治療的進行治療，也就是像鉤端螺旋體可以給予Doxycycline治療。

📌重點整理

l 急性腎損傷有4個臨床階段：起始期(initiation)、擴展期(extension)、維持期(maintenance)和恢復期(recovery)。

l   各種病理生理機制導致腎細胞損傷和死亡，包括ATP的降解、細胞結構的改變、一氧化氮的變化和炎症等。

l   適當的輸液管理是治療的關鍵。

l   預後會因腎損傷的原因而不同。

📄文獻來源: Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022 May;52(3):659-672. Epub 2022 Apr 1.Acute Kidney Injury in Dogs and Cats