來讀書五｜7 小動物敗血症和敗血性休克診斷和管理

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📌簡介: 敗血症是一種嚴重的危及生命的疾病，由無數不同的感染病因、宿主反應和臨床情況所引起。是小動物病患常見的死亡原因，最近一項多中心研究顯示，發生多重器官功能障礙敗血症的狗的死亡率為 70%。目前對病生理學、診斷標準和管理並未完全了解，而且這種疾病還在不斷發展。敗血症是一種神秘的綜合症（症候群），無法黑白分明的歸類於單一診斷當中。

📌小錦囊：

• • 注意到危及生命的表徵或併發症的警覺性，是非常有價值的！特別是對於有嚴重共病症、免疫抑制或症狀不佳的患者而言。
  • 適當地將生物醫學知識應用於臨床決策和預測。
  • 經常重新評估患者，評估他們對治療的反應，並追蹤他們的疾病軌線圖(trajectory)，相應地將治療升級或降級。

📌易犯的錯誤：

• • • 延遲開始使用抗生素、選擇不適當的抗生素、未獲得必要的培養和敏感性試驗樣本以及未實施抗生素管理。
    • 感染源控制不足或延遲，以及對感染源的診斷調查不完整。
    • 過多的輸液給予，可能導致血管壁內皮細胞上的糖萼受損和破壞液體正向平衡。
    • 延遲開始血管加壓素的治療，直到患者接受完全休克劑量的輸液治療。 

📌重點整理 

• 早期識別和干預是敗血症和敗血性休克患者管理的關鍵要素，也是增加獲得良好結果可能性的關鍵。
• 臨床感知(Clinical perception)用於確定患者的疑似感染；特別是那些患有未區別疾病、無法解釋的器官功能障礙或血液動力學不穩定的患者。
• 早期開始使用經驗性廣效性抗生素，直到培養結果和敏感性試驗結果出爐，引導更具體的抗生素選擇。
• 建議採用個人化、生理主導和明智的輸液管理方法。敗血性休克患者應考慮早期使用norepinephrine或合併其他血管活性藥物一起使用。
• 敗血症患者急性復甦和血液動力學穩定後，早期和充分的感染源控制，對於增加獲得良好結果的可能性而言，非常重要。

📄文獻來源: Advances in Small Animal Care. REVIEW ARTICLE| VOLUME 2, P49-67, NOVEMBER 01, 2021. Current and Future Practice in the Diagnosis and Management of Sepsis and Septic Shock in Small Animals