【EP37_蕭醫師的印度印象_前十字韌帶的手術及非手術治療】

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▪ 上一集我們初步了解的狗狗前十字韌帶的病因了，那究竟該怎麼治療呢？

必須強調的是，外科手術通常是前十字韌帶疾病最佳的治療方式！因為它是永久控制關節不穩定性的唯一方法，也就是說，目前市面可見的任何非客製小動物膝蓋的輔具產品，是沒有任何證據證明可以幫助穩定膝關節的，不建議購買使用。手術治療解決的了這個疾病最主要的問題，也就是前十字韌帶斷裂造成的不穩定以及疼痛。

手術治療最直觀的想法是重建前十字韌帶，但事實上，狗狗前十字韌帶手術治療的目的不是修復斷裂的前十字韌帶，因為生物以及機械機轉的影響，前十字韌帶一旦撕裂，無論程度如何都無法癒合。和人的前十字韌帶手術不同，狗狗的前十字韌帶手術不會使用移植物（如部分膝蓋韌帶）去替代原本的前十字韌帶，因為人是雙足動物，而動物是四足動物，兩者膝關節的機械性質差異很大，使用移植物的技術在狗狗的可靠性非常低，所以會以穩定膝關節為主要的手術目標！另外，外科醫師也會透過移除受到損傷的半月軟骨（或稱半月板）來解決半月板損傷的問題。解決膝蓋不穩定的手術方式有很多，根據不同的技術及概念可以大致分為兩類：

1. 切骨術，透過骨切開來改變生物力學的方式，在毋需更換前十字韌帶的情況下，實現穩定膝關節的目的，主要的方式為脛骨結節前移(TTA)以及脛骨平台轉位(TPLO)手術。
2. 縫合術，藉由囊內或囊外的縫合技術，達到穩定膝關節的手術方式。

非手術的治療方式：

1. 活動限制級消炎，針對症狀進行治療，通常對於經濟拮据，無法負擔手術或體重較輕的狗狗，可以對症的方式進行治療及控制。
2. 復健治療，目前有充分證據證實，前十字韌帶問題，在手術後由專業復健獸醫師進行復健治療，可以加速術後恢復的速度，但沒有實質證據證明，復健是有效的前十字韌帶問題的替代治療方式。
3. 客製化膝關節輔具，是相對較新的治療選擇，但目前沒有實際證據支持，客製化輔具對於穩定膝關節有多大的效益，由於人及狗狗膝蓋力學差異度很大，因此，並不建議以客製化輔具作為前十字韌帶問題的首選治療方式。

▪ ACVS文章連結：

Cranial Cruciate Ligament Disease

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