狗貓的骨關節炎

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・你所不知道的小動物骨關節炎?

我們常聽到的退化性關節病變(DJD, Degenerative Joint Disease)，這個定義其實是包括所有類型的關節(滑膜、四肢、椎間、纖維軟骨)的退化，而骨關節炎(Osteoarthritis, OA)則指 的是滑膜關節的慢性、低度炎症、整體退化過程，而非由感染或免疫媒介疾病造成。患有肌肉骨骼疼痛的病患，可能同時存在骨關節炎症性和非滑膜關節的疼痛。因此，針對接受肌肉骨骼/關節疼痛治療的病患，使用「DJD」這個術語更為貼切。

⋅ 狗貓和人的骨關節炎差異?

根據研究資料顯示，犬骨關節炎 (OA) 的盛行率在 1 歲以上狗佔 20% ，而在 8 歲以上狗則達 80%。貓咪的盛行率更達到八成以上。在一篇研究中，將6月齡至20歲齡的貓咪，挑選100隻進行分組，針對各個關節及脊椎進行疼痛評估與拍攝X光片，結果顯示，在90%的貓咪中， 有至少一個關節，出現骨關節炎的變化，且平均有五個關節受到影響，50%的貓咪則在脊椎至少有兩處會出現變化。

另外，美國疾病控制和預防中心估計， 25%的美國人患有骨關節炎，55 歲以上患有骨關節炎且出現症狀的美國人，更高達80%的比例。人和狗的一個相似之處是髖關節和膝關節骨關節炎的發病率很高。所以我們知道，不論是針對小動物或人，骨關節炎都是非常常見且需要 重視的問題。

小動物骨關節炎和人最大的差異在成因，人的骨關節炎多數是自發性的，指得是在正常使用的情況下逐漸產生的結果，也稱為退化性關節炎。在小動物，自發性的骨關節炎並非不存 在，只是發生的比例非常非常低，而多數的情況下，狗狗跟貓咪的骨關節炎都是繼發性或二 次性的，也就是有一個主要的問題所導致，通常都是發育性或後天的骨科疾病，例如肘關節 發育不全、髖關節發育不全、膝蓋骨異位或前十字韌帶斷裂等。

⋅ 骨關節炎並非只在老年犬貓

由於小動物骨關節炎的成因多為繼發性的，因此，骨關節炎的發生往往都比我們以為的更早!以髖關節發育不全這個發育性骨科疾病為例，當中大型犬患有這樣的疾病，但並沒有早期發現並處置，就可能在狗狗年僅2-4歲的年紀，就發展成嚴重的髖關節骨關節炎的問題， 所以我們可以知道，骨關節炎並非老年犬貓的專利!

⋅ 狗貓的骨關節炎症狀及如何診斷?

骨關節炎可能影響多於一個關節，造成慢性的疼痛與跛行，因此最主要的臨床症狀是造成姿勢和步態異常及活動能力和活動意願的下降等。除了基本的骨科理學檢查之外，最主要是透過放射影像學，也就是X光影像檢查來確診。但要提醒的是，比起狗，貓咪更容易隱匿症狀，所以家長們的居家評估其實會對診斷有很大的幫助。

⋅ 如何居家評估症狀及疼痛?

由於骨關節炎屬於慢性疼痛及漸進性的疾病，症狀在早期並不明顯，所以必須透過家長和獸醫師敏銳的觀察疾病評估，才能提升早期發現問題並進行治療的機率。以下三點為主要的重 點提示:

。經由認識正常的步態來區別異常的步態。
。透過貓咪的鬼臉評分透過貓咪的表情，來識別疼痛
。藉由居家錄影及跛行評分來評估狗狗和貓咪的行走或跑步狀態。

另外，這些評估方式除了可以幫助識別問題及疼痛之外，也可以在進行骨關節炎治療之後， 輔助獸醫師定期評估治療的成效。

⋅ 骨關節炎的短期和長期控制管理?

因為骨關節炎的退行性變化不可逆，所以除了短期的疼痛控制，更重要的是良好的長期管 理。骨關節炎的主要治療目標，簡單來說就是疼痛管理、運動治療及體態控制!針對人的膝蓋退化性關節炎中，英國的治療指引NICE、美國骨科指引AAOS及美國風濕科指引ACR建議 的共識為運動、減重及衛教。 在小動物方面，根據APOP(Association for Pet Obesity Prevetion) 2022年的統計資料顯示，在美國，被評估為肥胖狗狗和貓咪的比例分別為59%和 61%，相較於2018年的56%和60%，有逐年增加的趨勢。在患有骨關節炎的狗狗和貓咪，肥胖問題的比例也非常非常高，而肥胖是骨關節炎非常關鍵的危險因子，所以在骨關節炎的長期管理中，必須正視且努力達成體態的控制。

疼痛控制方面，不可或缺的是NSAIDs藥物的使用，另外有許多不同的輔助儀器，像是理療用的雷射、治療性超音波、震波和磁療等，長期管理採用多模式的疼痛控制，已經是現代小 動物醫療的趨勢。

⋅ 犬貓長期使用止痛藥物的難處?

雖然骨關節炎需要長期控制，減重和NSAIDs藥物又為其主要選項。但貓咪缺乏葡萄糖酸酯化能力，使得貓咪用藥選擇相當受限，且使用依賴此途徑清除的藥物時，毒性風險也更高 (這也是貓咪不能使用Acetaminophen的原因)。

長期給予小動物止痛藥物時，也需要考慮到共病症及無法使用的情況:

→ 完全無法使用NSAIDs的情況 :
 ·進展性腎臟疾病-IRIS 第4階段 、
 ·不穩定的腎臟疾病、
 ·已在使用類固醇。

→ 需要特別注意的狀況 :
·超高齡貓>15歲、
·穩定的慢性腎臟病 - IRIS 第1、2或3階段，
·貧血或血小板減少，
·其他腸胃疾病而無粘膜受損，
·同時使用其他藥物:利尿劑，抗凝血劑和抗癲癇藥物。

這些都使得小動物骨關節炎長期管理的藥物選擇大幅縮減，所以慢性疼痛就會需要藥物及非藥物的輔助，進行多模式方法管理。

⋅ 疼痛管理的非藥物的選擇?

當無法使用止痛藥物時，除了復健治療，也可透過不同補充品來協助降低疼痛，市面上補充品種類繁多，常見的有海洋來源的油品如EPA和DHA，氨基葡萄糖和軟骨素，蛋白聚醣維持 軟骨的柔韌性和彈性;氨基葡萄糖為玻尿酸和其他糖胺聚醣的前驅物、綠唇貽貝及近期新興 的蛋殼膜，都可幫助降低骨關節炎的發炎反應，在短期研究內顯示對骨關節炎控制有幫助。 近年來由於中獸醫的盛行，部分家長也會尋求中獸醫的治療，常見的草本配方如延胡索、甘 草、牛膝等。

另外要提到的是，根據2024年ISFM及AAFP貓咪長期使用止痛藥物的指南中強調:提供慢性疼痛的貓，貓咪友善環境及操作。因為在疼痛控制，很容易忽略到環境所造成的影響，疼 痛的感知會受到情緒狀態、認知功能、物理及社交環境、神經生理及過往經驗影響。一種稱為壓力誘發止痛作用的現象顯示，在高度壓力下的病患可能低估疼痛。所以，在家中和診所環境，應該以友善環境及操作來以最小化保護性(負面)情緒並促進積極(正面)情 緒，幫助降低貓對疼痛的感知。

總結來說，小動物的骨關節炎需要短期及長期的疼痛管理，早期診斷，減重並且配合多模式的運動治療，藥品及非藥品的補充，才能達到良好的骨關節炎控制。

參考資料：

• 2024 ISFM and AAFP consensus guidelines on the long-term use of NSAIDs in cats
• The Role of Strengthening in the Management of Canine Osteoarthritis
• Moving Beyond the Limits of Detection: The Past, the Present, and the Future of Diagnostic Imaging in Canine Osteoarthritis
• Clinical Guide to Obesity and Nonherbal Nutraceuticals in Canine Orthopedic Conditions
• Feline Osteoarthritis Management

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