什麼? 骨頭疾病也可能致死？ 認識肥大性骨營養不良症（HOD）

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什麼? 骨頭疾病也可能致死？

認識肥大性骨營養不良症(HOD) Hypertrophic osteodystrophy

關於狗狗的生長痛！在幼犬，特別是大型或巨型幼犬，常見的發育性骨病，除了先前提過的全骨炎、骨軟骨炎或剝離性骨軟骨炎，還有一個較不常見的便是肥大性骨營養不良症（HOD） Hypertrophic osteodystrophy。

♦什麼是肥大性骨營養不良症HOD ?

最早約在1930年代被發現，是一種發育性骨病。早期的名稱有幹骺骨病(metaphyseal osteopathy) 、幼年壞血病、第二型骨營養不良症及骨骼壞血病等。

♦什麼樣的幼犬會發生呢？

二至八月齡的幼犬，最常見的為3至5月齡，但也會在1歲多的狗狗看到。好發於生長快速，大型或巨型幼犬，但中型米克斯犬也可能看到。

♦為什麼會造成HOD?

目前還沒有確切的病因，可能是多因素造成。相關的有遺傳、犬瘟熱、犬小病毒、疫苗、自體免疫或自身炎症都可能是病因。

♦會看到什麼症狀？

症狀不一，從輕症到危及生命的重症都可能出現！與其他的骨病不同，嚴重的HOD是可能致死的。在嚴重病例，會引發全身性的免疫反應，造成猛爆性的全身性炎症反應症候群SIRS。

漸進性疲倦，食慾下降，虛弱，發燒，疼痛、不願意行走等症狀，最具有特徵性的症狀為對稱性的長骨遠端骨骺端腫脹，外觀上＃特別在（前手腕關節上方）橈尺骨及（後腳踝關節上方）脛骨會看到腫脹，觸摸時疼痛且會有熱感。其他位置的骨頭有可能出現變化，但較少見。

♦要如何診斷HOD呢？

當從病史、主訴、臨床症狀懷疑為HOD時，確診的方式為拍攝Ｘ光片，在Ｘ光片下可以看到受影響的骨頭位置，出現“ 兩條生長線 double physeal line“ ，這是典型的ＨＯＤ影像下的變化。（註：正常幼年動物在Ｘ光片下，於幹骺及骨骺之間可看到生長板）

→要注意的是，疲倦、精神沈鬱、跛行等非特異性全身症狀，可能會在“Ｘ光片出現變化前的48-72小時出現“ 。如果懷疑為HOD，但沒有看到影像下變化，可在48小時後重複再拍攝Ｘ光片確認。

♦幼犬四肢或前肢腫脹就是ＨＯＤ嗎？

如果Ｘ光片下沒看到典型變化，但外觀上可看到腫脹的變化，其他的區別診斷有敗血性關節炎、敗血性生長板炎、自體免疫關節病、繼發性營養性的高副甲狀腺症、軟骨核滯留、剝離性骨軟骨炎、肥大性骨病，壁蝨媒介的疾病等，還有這麼多的可能性！

→特別是當幼犬從收容所或救援出來，並且有全身性症狀時，一定一定要先排除感染及傳染性疾病，如犬小病毒，犬瘟熱或肺炎，才能進行治療！

♦ＨＯＤ該怎麼治療呢？

主要為止痛及支持療法！再次強調的是，ＨＯＤ的症狀程度不一，從輕症至危及生命的急診都可能出現。輕症病患可能只有出現輕微跛行，幹骺端腫脹，Ｘ光片下不一定看到典型變化。這時給予止痛藥物，限制運動，讓狗狗休息就會慢慢改善。但如果出現食慾下降、精神變差、發燒等全身性症狀，在治療上就必須住院，積極對症治療，並且密切觀察各項生理數值變化。

♦ ＨＯＤ的預後如何呢？
輕症的HOD 給予止痛藥物及休息後會慢慢痊癒。嚴重至重症的病患可能危及生命，需要早期積極介入治療。但要提醒毛孩家長們，根據診斷的時間不同，在ＨＯＤ痊癒之後，狗狗都有可能出現終身的骨頭變形情況，在某些病例，狗狗成年後會需要進行外科手術進行骨矯正。

參考資料：Review J Small Anim Pract. 2022 Jan;63(1):3-9. Epub 2021 Sep 7. Hypertrophic osteodystrophy in dogs