來讀書六｜2 小動物胃腸道外科的新知

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📌簡介：無論是進行腸道生檢、腸切開還是腸切除  ，腸道傷口關閉都要很精確，因為腸道滲漏會帶來災難性的後果，例如腹膜炎、敗血症和死亡。 腸切除和腸吻合術 (R&A, Resection and anastomosis (R&A) 是一種常見的外科手術，用於切除病變或無法存活的組織，吻合處滲漏是敗血性腹膜炎最常見的原因，據報導裂開率高達 28%。 吻合處滲漏的誘發因素有異物阻塞、低白蛋白血症、術中低血壓、術前腹膜炎、炎症性腸病和吻合口位置及較差的手術技術。降低這種潛在且致命並發症的風險，對於小動物病患胃腸道 (GI) 手術後的整體結果非常重要。 本文的重點討論目前的手術技術，關於小腸腸切除和腸吻合術和術中外科醫生的決策。

📌臨床重點提示：

• 手術時間、外科醫生的經驗、敗血性腹膜炎的存在與否、管腔的差異、吻合的位置以及材料的成本和可用性等手術因素，在決定是否為腸切除和吻合進行手工縫合吻合或縫合釘吻合時，都應該考慮在內.
• 手工縫合吻合，最常使用對位模式(appositional pattern)進行，縫合線間距不超過3毫米，距離傷口邊緣3至4毫米，且使用單股可吸收縫線。功能性端對端吻合器(FEESA)，傳統上是由胸腹(TA)釘和胃腸吻合釘(GIA)組合而成。
• 選擇縫合釘尺寸時，應考慮腸道厚度，因為狗狗腸壁的厚度，是人類的1.6倍，可能需要使用更大的縫合釘尺寸，以達到適當的組織接合成果。在使用功能性端對端吻合器(FEESA)時，作者建議評估腸道厚度，並使用綠色縫合釘夾(green staple cartridge)來進行橫向閉合，特別是對於體型較大的狗狗、增厚的腸道或水腫的腸道等。
• 功能性端對端吻合器(FEESA)的橫切線和胯部區域，已被報告為腸裂開的高風險區域，因刺隨後建議採用加強技術，例如在橫向縫合線處進行縫合、以網膜包裹、在胯部區域進行縫合等，來幫助減少術後腸道裂開的情況。
• 建議將術中滲漏測試，作為單獨嚴格評估手術技術的一種手段，特別是對於新手外科醫生來說，從而幫助排除，因不良的手術技術而導致腸裂開的因素；然而，術中滲漏測試並不能預測術後腸道的癒合情況。

📌重點整理：

• 腸道裂開(Intestinal dehiscence)對於腸道手術後而言，是毀滅性結果，也就是說是非常危急的情況，需要手術進行干預，根據報導，死亡率高達 85%。
• 在進行腸切除和吻合時，可以考慮手工縫合吻合術和縫合釘吻合術(stapled anastomoses)，而縫合釘吻合術可以縮短整體手術時間。
• 在進行腸吻合時，縫合釘尺寸的選擇，應該考慮腸道厚度，並且可能需要使用更大尺寸的縫合釘，以達到適當的組織接合。
•  加強的技術，例如，在功能性端對端吻合器(FEESA)的橫向縫合線處進行縫合、在吻合處的胯部進行縫合、以大網膜包裹和使用漿膜貼片等，可能有助於減少術後腸道裂開的情況。
• 術中吻合處滲漏測試，雖然無法預測術後腸道的癒合情況，但是一種敏銳的評估手術修復方法，對訓練中的外科醫生而言，也是一項很有價值的技術。

📄文獻來源: Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022 Mar;52(2):437-454. Epub 2022 Jan 25.Current Concepts in Small Animal Gastrointestinal Surgery